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胡大一:过度体检、过度医疗不是为了人民,而是为了人民币。
2018-1-30  21:2

癌症早发现、早治疗能提高治愈率?它不但让我们“增加”了很多肿瘤病例,还可能对健康有害。每年体检、防癌套餐能查出哪些癌?事实是一个都不能!你们知道过度诊断、医疗在中国有多严重了么?一个例子是,冠状动脉CT已成为各级医院的“摇钱树”。

过度医疗在中国有多严重?胡大一:过度体检、过度医疗不是为了人民,而是为了人民币。目前,冠状动脉CT,已成为体检中心和各级医院“摇钱树”。这些机构用五花八门的形式打广告,向公众显示谁家的CT排数最多,设备最先进。由于这项检查对人体“机械性”创伤不大,很多公众也很容易被误导。冠状动脉CT,是冠心病的筛查而非诊断性手段。它主要用于:冠心病中等危险人群的风险评估和筛查。而它的滥用问题是用于低危人群,尤其无冠心病危险因素、经绝期前的女性。这些患者的胸闷、胸痛、心悸、后背痛、多汗、乏力、喜长出气、觉得气不够用,甚至有夜间发生濒死感,大多为焦虑或抑郁所致的躯体症状。而现在临床普遍不重视问诊,也无时间问,上来就开CT检查。由于医疗信息不对称,患者对自己是不是冠心病放心不下,去有更多排数CT的医院或体检机构,重复CT检查,这可以理解。但是,作为有医学知识的医生,也给这些患者开单再做CT,这就是明知故犯,不是为人民,而是为人民币!我特别提醒中青年女性,不要盲目做冠状动脉CT。与同年龄的男性和老年女性相比,做CT的必要性小得多,而CT的射线带来一生的癌症风险要大得多。冠心病风险高、症状典型的心绞痛也不必要,不应接受CT检查。如症状稳定,多年不变,坚持戒烟限酒,合理用药,适度运动,即药物加康复。如病情不稳定,包括新近发生的,近期恶化加重的和心肌梗死、支架或搭桥后一个月内复发的心绞痛,应直接冠状动脉造影。无必要先CT,再造影。

癌症早发现、早治疗立了大功?韩启德:不应提倡健康人群的普遍癌症筛查。韩启德:全国政协副主席、中国科协主席、九三学社中央主席,1945年7月生,浙江慈溪人,中共党员,九三学社社员、中国人民争取和平与裁军协会会长,海外交流协会会长,北京大学医学部主任。眼下,一种普遍的想法认为,癌症治好了归功于“早发现、早诊治”;没治好,是因为发现晚了。早发现的能耐真那么大?这些年,我国癌症发病率显著增高,2013年与1990年相比,癌症新发病例数增加81%,其中肺癌由26.2万到59.4万,增加1倍多,乳腺癌由9.8万到26.6万,增加近2倍,前列腺癌增到5倍。20多年,癌症增长那么多,可能的原因有:人均寿命延长导致生肿瘤的机会相应提高、生活方式改变、环境恶化等。韩启德则提出另一种可能性:多数情况下,我们是不是只是发现了更多没症状、在原有条件下不能发现的、进展很慢或不会增长的“早期癌症”“懒癌”?换言之,“双早”让我们“增加”了很多肿瘤病例,但其中不少是十分懒惰的肿瘤——你不发现它们,它们也不会有多大能耐,而发现它们,对恶行肿瘤防控工作成效甚微。医生已经在临床上看到“懒癌”这种情况。国外研究发现,死于非甲状腺癌的病人里,2.5毫米厚的甲状腺组织切片检查发现,他们中有36%患有甲状腺癌,而如果切片厚度为0.5毫米或更薄,更多会在生前就检查出患有甲状腺癌。在死于非癌症的40-50岁女性乳腺组织切片检查中,发现40%的妇女患有乳腺癌。这些懒惰的癌症,被称为“终身没有征兆、没有麻烦的癌症”。全球不少研究小组,还进一步拿出研究质疑“双早”的实际效力。一份研究记录了1975年-2005年美国甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的患病情况,30年间,这5种癌症的患病人群都差不多增加了3倍,但死亡率几乎不变。而在此期间,美国推行了大量“抗癌运动”与早期筛查项目。开展“早发现、早诊治”后,人群死亡率却没降低,欧美多国研究都发现了令人气馁的结局。“双早”的拯救力引起专家的强烈反思。根据目前掌握的癌症知识,早发现、早诊治有利于癌症病人并不违反逻辑,也更容易被大家接受,甚至已成为一种集体意识。从医生的角度看,漏诊要承担巨大责任,而过度诊断则减少了风险。这成为大家都愿意垂青“双早”的理由。问题是,这些“明星”技术尚没发挥多大作用,却带来不少麻烦。我认为,首先不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查,应该在高危人群中做。要重视早期筛检技术的负面效应。1993年-2011年,韩国大力推行甲状腺癌早期筛查,结果甲状腺癌病人增加15倍,成为发病最多的癌症。但这18年间,该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。并且,几乎所有诊断出来的病人,都做了放疗或切除术,其中约11%发生甲低症,2%手术引起声带麻痹。医学技术能拯救病人,也同样可能带来伤害。2008年和2009年,北京市政府投入2亿多对全市133万妇女癌症筛查,宫颈癌筛查75万例,确诊宫颈癌72例;筛查乳腺癌57万例,确诊乳腺癌241例;其他妇科肿瘤17例。以此推算,对全国妇女进行两癌筛查,国家能否承担得起?除了耗费与效益评估,更难的是查出后怎么办——如果进行早期干预,比如切除早期病灶或基因调控,但其中很大部分最后并不演变为重症的人,等于“白挨刀”。如果随访观察,长期多次CT等检查对人体会带来伤害。更要命的是还有心理负担这个难题。一些癌症会潜伏10年甚至20年,而早期筛查出来的人带着“癌症”的帽子,将背负难以预知的心理阴影,这也可能诱发机体病灶发展、变化。

体检、防癌套餐能查出哪些癌?叶森:事实是一个都不能!叶森:香港大学化学生物学博士。我们每年进行的常规体检,主要是为了衡量一个人的整体健康水平。一般的检查项目包括:身高、体重、血常规、肝功、肾功等等。这些检查能帮助大家了解自己的身体状态,及重要器官的运行情况;也可以诊断出常见慢性病,比如高血压、高血脂、糖尿病等等。但可惜的是,绝大多数癌症在早期的时候,并不会影响到常规体检时,医生检查的这些生理指标。癌细胞总是先静悄悄地潜伏,再慢慢发展壮大、长成肿瘤,它们不会在比较弱小的时候就搞事情。因此,普通的健康体检,并不能帮助我们找到早期癌症的蛛丝马迹。那“专业防癌套餐”呢?当下盛行一时的“专业防癌套餐”,号称可以精确测量一系列肿瘤标记物。更豪华的防癌套餐中,还有 PET/CT 医学影像检查,也是说有助于精准定位早期肿瘤。然而事情的真相是:这些防癌体检对普通大众不会带来任何好处,甚至还会带来伤害。其实,肿瘤标记物检查并不十分灵敏,有可能出现假阳性或假阴性的结果。也就是明明没有癌症,却谎报军情,给我们带来不必要的精神压力和后续检查;或者明明患癌了,却没检查出来,耽误了宝贵的治疗时机。

宁可错杀一百,也不放过一人?韩启德:这是过度诊断的轻率举动!对早期发现的“癌种”,不能采取:宁可错杀一百,也不放过一人的轻率举措。鉴于现代科学手段能早期发现在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异,这种变异并不一定发展成为癌。美国国家癌症研究所的一个顶尖工作组在2013年《美国医学会杂志》上发文,呼吁能有一个21世纪的癌症新定义。他们的出发点是:第一,消除人们心理和身体上的负担,第二,避免过度诊断和过度治疗。医学决策不能被数据绑架,医学诊治指南来自客观数据,是依从概率,但具体到患者个体,还需要综合多方面情况,由医生根据经验作出判断。这种判断极其复杂,不可能完全避免出错,而且需要在诊治过程中不断调整。”面对“双早”现有的局限,着力推进相关研究必然是方向,不过有更多专家谈到,对肿瘤等慢性病本身的反思也需要普及。比如,认识到医学的复杂性,认识到医学面对的是独一无二的个体,同一类肿瘤生在不同人身上,结局千差万别,在这点上,技术仅仅是医生的帮手。不管怎样,癌症防控技术如何进步,面对医疗圈里“五年拿下肿瘤”“十年攻克癌症”的狂言,加强癌症科普教育与健康素养不可遗忘。这是与医学哲学更密切的话题,我们都要承认,衰老是癌症最重要的原因,衰老不可避免,因此癌症不可能消灭,随着老龄化进程,癌症病人增加是符合自然规律的。我们要坦然面对衰老、癌症与死亡。

徐文兵:多少中国人在按西方的血糖、血脂、血压指标苟活?徐文兵:厚朴中医学堂堂主,曾受著名主持人梁冬之邀,作客中央人民广播电台,主讲《重新发现中医太美之黄帝内经》;著有《字里藏医》等。我们现在都是泛科学化了,都在相信仪器。其实韩非在两千年前就说:宁信度,无自信也;我宁愿相信尺子也不相信脚。我们现在宁可相信仪器对自己的检查,也不相信自己的感觉。现在出现一个特怪的现象,一个人浑身不舒服,到医院查啥都正常。我们为什么不是根据人的感觉去治,而是要根据指标去治呢?为什么西方人制定出来的血糖、血脂、血压指标,要套到我们中国人身上呢?有多少人按照这样的指标在活着?你要是相信老天爷造我们的时候,给我们匹配了很好的觉的体统,那请你呵护它、关心它,不要糟蹋它。多少人一头热汗,一盆冷水就上去了;多少孩子满头大汗跑回家,拿杯冷饮“咕嘟咕嘟”灌下去,这都是潜移默化害人的广告。我们要觉到气,至少要练到你的手是热的。所以鉴别真假中医有个标准,就是给你号脉的时候大夫的手是热乎乎的,因为什么?气能过来。所以我希望大家能恢复觉,在觉的基础上去体会中医讲的气。再高一个层次,感。就不是低级的神经反射了,完全是触动了我们的心神。这种感我们称之为通感,是全息的,是一叶知秋,窥斑而见全豹的,甚至可以穿越时空的,再往深了说就有点封建迷信了。也就是说通过只言片语,通过一点点你提供的信息,我可以知道你这个人的全态。这不是第六感,是人的本能,每个人都有。只不过经过几千年的进化,我们把后天的意识培养得太强大,把先天的本能丢掉了。

本文参考资料:《韩启德院士:不提倡健康人群的普遍癌症筛查!》

                     《韩启德:癌症筛检和控制疾病危险因素能减少疾病吗?》

                     《普通体检能查出哪些癌症?说出来你可能不信》(丁香医生)

                     《胡大一:说说过度诊断过度医疗》

                     《徐文兵:有多少中国人在按照西方人制定的血糖、血脂、血压指标活?》

                                                                                     (本文主笔:李小不)





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